背景

• 心律失常威胁公众健康，导管消融术是核心介入技术
• 我国心律失常患者多，手术数量呈增长趋势
• 日间手术可缓解医疗资源紧张，国外已广泛开展，国内处于起步阶段
• 国内针对心律失常领域的日间手术护理探索欠缺

推荐意见及依据

预约阶段

• 信息平台触发：术者与患者决策手术，信息平台完成申请、检查、排程，护理人员启动院前护理流程
• 院前护理评估
  • 评估患者一般情况、检查结果、共病情况，异常与术者沟通
  • 适合日间手术条件：年龄、LVEF、衰弱评分等达标
  • 需沟通异常情况：BMI、疾病史、抗凝治疗、手术史等
  • 术前检查：实验室检查与辅助影像学检查
  • 严格筛选患者可保证手术安全、降低爽约率
• 院前提醒：多种形式提醒入院流程、物品准备和社会支持，进行个体化健康宣教

入院术前阶段

• 一站式入院手续：信息化手段预办理，完成信息登记、费用缴纳和证件提交
• 核查与准备：核查术前用药、饮食准备，完成护理记录单，进行术前准备

术中护理

• 协助手术准备：协助患者卧位，完成消毒铺巾和导管准备
• 监测生命体征：吸氧、无创血压监测，心电监测，房颤患者监测ACT
• 完成护理记录单：记录生命体征、意识状态等内容

术后阶段

• 术后护理
  • 监测生命体征：持续监测4 - 6小时
  • 穿刺处护理：压迫2 - 4小时，观察渗血、血肿，卧床期间进行踝泵运动
  • 卧床护理：关注疼痛，保障进食安全和排尿需求，给予心理疏导
• 床旁活动护理
  • 评估穿刺处及生命体征
  • 分步体位改变法活动指导
  • 避免长时间站立或快速改变体位
  • 观察患者病情变化
• 术后并发症监护
  • 早期识别并发症征象
  • 常见并发症及处理
    • 心房食管瘘
      • 发生率及症状
      • 诊断方法及注意事项
    • 心脏压塞
      • 发生率及原因
      • 临床表现及诊断
      • 抢救措施及护理
    • 血栓栓塞事件
      • 发生率及原因
      • 预防及处理
    • 血管并发症
      • 类型及处理
      • 观察及诊断
• 并发症处理
  • 遵医嘱转常规住院
  • 常见转住院原因

出院阶段护理

• 出院标准评估
  • 无并发症
  • 血液动力学稳定
  • 自主排尿
  • 无胃肠道不适
  • 可下床活动
  • 检查未见异常
  • 重新启动抗凝治疗
  • 可接受的疼痛
  • 有照顾者陪护
  • 知晓术后信息及随访安排
• 出院前健康教育
  • 提供紧急联系方式
  • 告知异常情况处理
  • 预约随访时间
  • 术后注意事项
• 术后随访
  • 随访频率
  • 第1天门诊随访及健康教育
    • 查看穿刺点愈合情况
    • 询问症状及监测生命体征
    • 核实医嘱遵守情况
    • 个性化健康教育
      • 伤口护理
      • 药物指导
      • 饮食指导
      • 健康生活方式指导